Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7(499) 653-60-72 (доб. 946, бесплатно)
Санкт-Петербург и область:
СПб и Лен.область:
Регионы (вся Россия, добавочный обязательно):
8 (800) 500-27-29 (доб. 565, бесплатно)
Законы о патологоанатомическом вскрытии

При вскрытии трупа должны предупредить родствиников

Содержание

Тема 6. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. Взрывная травма

2 часа

Цель:
сформировать у студентов знания о
судебно-медицинской экспертизе
механической асфиксии, изучить Понятие
гипоксии и механической асфиксии,
формировать познавательный интерес к
науке судебной медицины.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Ключевые слова:
гипоксия, асфиксия, судебно-медицинская
экспертиза

  1. Понятие гипоксии
    и механической асфиксии.

  2. Механическая
    асфиксия от сдавления, закрытия
    дыхатель­ных отверстий и путей,
    закрытия дыхательных пу­тей жидкостью
    при погружении в нее тела (утопле­ние).

1. Экзогенная
гипоксия возникает при уменьшении
парци­ального давления кислорода во
вдыхаемом воздухе.

При гипобарический
варианте гипоксии развиваются тяже­лые
расстройства физиологических функций,
несовместимые с жизнью. Данный вариант
встречается при подъемах на большие
высоты в горах, на открытых летательных
аппаратах типа планеров и дельтапланов,
разгерметизации самолетов.

Нормобарический
вариант гипоксии встречается в случаях
попадания организма в замкнутое
пространство, в котором при нормальном
атмосферном давлении понижено содержание
кис­лорода.

При вскрытии трупа должны предупредить родствиников

2. Респираторный
тип гипоксии возникает вследствие
за­болеваний органов дыхания на
различных уровнях (спазмы бронхов
различной этиологии, пневмонии,
гемопневмоторакс), рас­стройств
регуляции дыхания центрального
происхождения, а также от механических
препятствий: при попадании в дыха­тельные
пути инородного тела, закрытии дыхательных
путей.

  1. Циркуляторный
    тип гипоксии формируется в результате
    нарушения кровообращения (обильная
    кровопотеря), болезни миокарда
    (скоропостижная смерть). Этот тип
    гипоксии может быть локальным, то есть
    в практике встречается в виде различ­ного
    вида механической асфиксии (повешение,
    удавление петлей, руками, сдавление
    туловища, груди, живота, груди и жи­вота),
    или генерализованным.

  2. Гемический тип
    гипоксии возникает вследствие
    неспо­собности клеток крови связывать,
    переносить и отдавать в ткани достаточное
    количество кислорода для их
    функционирования. Это может быть связано
    с обильной кровопотерей, злокачественны­ми
    заболеваниями крови или блокадой
    гемоглобина, например, при отравлениях
    с образованием карбоксигемоглобина
    или метгемоглобина и др.

  3. Тканевой тип
    гипоксии образуется при нарушениях
    про­цессов биологического окисления
    в клетках, например в случаях отравления
    соединениями синильной кислоты.

  4. Смешанный тип
    гипоксии встречается наиболее часто
    в виде комбинаций двух и более
    вышеназванных типов гипоксии.

По течению различают
следующие типы гипоксии: молниенос­ную
(при вдыхании газовых смесей, не содержащих
кислород), ост­рую (вдыхание газовых
смесей, содержащих недостаточное
количе­ство кислорода), под острую
(развивается в течение нескольких
ча­сов) и хроническую (развивается в
течение месяцев).

В переводе с
греческого слово асфиксия означает
«отсутствие пульса», но на протяжении
длительного времени этот термин
ис­пользуется в медицинской и
юридической литературе как обозна­чение
«удушья», «задушения» или «отсутствия
дыхания».

В настоящее время
под асфиксией
понимают
опасный для жизни патологический
процесс, который обусловлен недоста­точным
или полным прекращением поступления
кислорода че­рез дыхательные пути и
накоплением в организме углекислого
газа с последующим расстройством
жизненно важных функций организма.

1-й период
инспираторной одышки. Длится около
одной минуты, характеризуется усилением
работы дыхательной систе­мы, где
превалирует вдох над выдохом как ответная
первона­чальная реакция центральной
нервной системы на внезапно воз­никший
дефицит кислорода в организме. В этот
период в клетках накапливается критическое
количество продуктов окисления, в первую
очередь углекислоты.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

2-й период
экспираторной одышки. Характеризуется
тем, что продукты окисления начинают
токсически действовать на клетки
организма и при достижении определенной
их концентрации организм старается их
удалить или утилизировать, а процесс
поступления кислорода отходит на второй
план. За счет этого одышка продолжает
нарастать, но в ней начинает превалировать
выдох над вдохом.

В центральной
нервной системе развивается запредельное
охранительное торможение, которое резко
возбуждает деятель­ность подкорковых
образований с возникновением усиливаю­щихся
судорог. Во время судорожных движений
возможно воз­никновение прижизненных
повреждений при ударе частями тела о
предметы.

3-й период
кратковременной остановки дыхания.
Зани­мает около одной минуты и
объясняется тем, что торможение
центральной нервной системы достигает
уровня дыхательного центра. В данном
периоде наблюдается ослабленное
сердцебие­ние, падение артериального
давления и затихание судорог.

4-й период терминальных
(или агональных) дыхатель­ных движений.
Выраженное перевозбуждение спинного
мозга вследствие угасания регулирующего
влияния центральной не­рвной системы
приводит к хаотическому сокращению
межребер­ных мышц и появлению редких,
разной глубины дыхательных движений,
которые вскоре прекращаются.

5-й период. После
прекращения терминальных дыхательных
движений наступает окончательная
остановка дыхания и смерть.

В судебно-медицинской
практике известны случаи, когда
деятельность сердца переживает момент
остановки дыхания иногда до 30 мин. После
остановки сердечной деятельности
фиксируется клиническая смерть.

Патологические
расстройства, формирующиеся в процессе
развития гипоксии, имеют свои
морфологические проявления и должны
быть установлены экспертом в процессе
судебно-меди­цинского исследования
трупа. Но эти проявления в зависимости
от индивидуальных особенностей организма
могут носить либо крайне выраженный
характер, либо выражены в незначительной
степени. Это обстоятельство также
находит отражение в танатологической
картине, которую фиксирует судебно-медицинский
эксперт при вскрытии.

Ввиду того что
средний промежуток времени развития
гипок­сии составляет около 5-7 мин, то
смерть от гипоксии необходимо рассматривать
как остро наступившую, со всеми присущими
этому виду умирания морфологическими
признаками, которые возникли вследствие
первичной остановки дыхания.

При остро наступившей
смерти, в первую очередь при смерти от
гипоксии, при наружном исследовании
констатируют: одут­ловатость лица,
отек клетчатки век, выступание глазных
яблок, цианоз кожных покровов лица с
внутрикожными кровоизлия­ниями
(экхимозами) — как следствие венозного
застоя. Может иметь место выступание
языка из полости рта.

Трупные пятна
обильные, разлитые, темно-фиолетового
цвета, занимают более 50 % всей поверхности
тела, вследствие жидкого состояния
кро­ви и перенасыщения углекислотой.
Зрачки расширены, в соеди­нительных
оболочках глаз наблюдаются темно-красные
точечные кровоизлияния. В большом
проценте случаев может иметь место
самопроизвольный акт дефекации,
мочеиспускания и семяиз­вержения,
выталкивание слизистой пробки из шейки
матки.

При внутреннем
исследовании констатируют: мелкоточеч­ные
кровоизлияния на внутренней поверхности
мягких тканей головы, полнокровие
внутренних органов, переполнение кро­вью
правой половины сердца по отношению к
левой, выражен­ный отек головного
мозга, с отеком его оболочек, легкие
пол­нокровны, эмфизематозны, полностью
заполняют плевральные полости, под
висцеральной плеврой в меж долевых
областях об­наруживаются темно-красного
цвета кровоизлияния с четкими краями,
диаметром 2-3 мм (пятна Тардье). При
вскрытии лег­ких обнаруживаются
признаки острой альвеолярной эмфиземы.

Все внутренние
органы застойно полнокровны, а селезенка
смор­щенна и относительно малокровна,
что связано с мобилизацией крови из ее
депо в период инспираторной и экспираторной
одышки.

Механическая
асфиксия от сдавления, закрытия
дыхательных отверстий и путей, закрытия
дыхательных пу­тей жидкостью при
погружении в нее тела (утопле­ние).

Механическая
асфиксия от сдавления

Повешение. Под
повешением понимают циркулярное или
частичное сдавление органов шеи петлей
под действием тяжести тела (или его
части), сопровождавшееся пережатием
магистраль­ных сосудов, и при создании
условий для развития локального нарушения
кровообращения.

В судебно-медицинской
практике различают следующие виды
повешения: полное
повешение —
свободное висение тела, неполное
— здесь
наблюдаются различные положения тела
и степень контакта тела или его частей
с точкой опоры (повешение стоя, на
полусогнутых ногах, стоя на коленях)
или даже только голо­вы (повешение в
положении лежа).

Классификация
петель (предложена
Ю.А. Молиным в 1986 г.):

  • по конструкции:
    открытые
    (шея сдавливается частично), незатягивающиеся
    (замкнутые, неподвижные), затягивающиеся
    скользящие (петли-удавки);

  • числу оборотов:
    одиночные,
    двойные и множественные;

  • материалу:
    жесткие
    петли (проволоки электрических
    про­водов), полужесткие (веревки,
    канаты, ремни), мягкие (плат­ки,
    полотенца, простыни), комбинированные;

  • ширине: тонкие,
    толстые, широкие.

Приложение N 2. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ ДОМА, ДЛЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Приложение N 1к приказуДепартамента здравоохраненияИвановской областиот 08.02.2013 N 43

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

1. Поликлиника (ФАП), на территории обслуживания которой произошла смерть взрослого человека, умершего дома от ненасильственных причин, направляет медицинского работника (врача-терапевта участкового, дежурного врача, фельдшера) по месту жительства умершего для констатации смерти на основании поступившего вызова от родственников (законных представителей) умершего либо иных лиц.

2. В часы работы учреждения констатация смерти осуществляется медицинским работником поликлиники, указанным в пункте 1 настоящего приложения. Сотрудникам поликлиник категорически запрещаются констатация смерти без личного осмотра трупа, а также выдача врачебного свидетельства о смерти, если констатация смерти была произведена бригадой скорой медицинской помощи и тело умершего доставлено в морг.

При вскрытии трупа должны предупредить родствиников

3. Врач-терапевт участковый (фельдшер) по прибытии по адресу вызова собирает катамнез у родственников и производит осмотр трупа, по результатам которого в карте амбулаторного больного оформляет акт осмотра.

— когда последний раз умершего видели живым;

— время наступления смерти (если она наступила в присутствии родственников) или время обнаружения трупа;

— сведения об употреблении алкогольных и наркотических веществ накануне смерти;

— основные характеристики терминального периода (сознание, тип дыхания, длительность агонии).

— Поза трупа;

— Наличие одежды на трупе;

— Характеристики (цвет, выраженность, локализация) трупных пятен, их реакция на надавливание;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

— Температура тела на ощупь;

— Наличие мышечного окоченения;

— Состояние кожных покровов;

— Наличие или отсутствие инородных тел в полости рта и носовых ходах;

— Наличие или отсутствие повреждений;

— Целостность ребер и трубчатых костей на ощупь.

4. По результатам осмотра и анализа предшествовавших записей в медицинской карте амбулаторного больного врач-терапевт участковый оформляет предположительный клинический диагноз и эпикриз и утверждает его у заведующего терапевтическим отделением либо заведующего поликлиникой. В выходные и праздничные дни эпикриз заверяет дежурный врач.

5. В случае категорической ясности диагноза и непосредственной причины смерти, обеспеченных систематическим наблюдением больного, отсутствия на трупе повреждений, отсутствия подозрения на насильственную смерть, а также при желании и наличии возможности произвести захоронение тела, родственникам умершего может быть выдано медицинское свидетельство о смерти.

6. Медицинское свидетельство о смерти выдается при наличии паспорта умершего и паспорта получателя, в соответствии с требованиями Информационного письма МЗСР РФ от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178. Кодирование причин смерти производится в строгом соответствии с МКБ-10. Все пункты свидетельства о смерти должны быть заполнены.

Недопустимо ограничиваться двузначным кодированием причин смерти; в случае, если третий знак в выбранном коде предусмотрен МКБ-10, он должен быть поставлен. Контроль оформления свидетельств о смерти в пределах своей компетенции осуществляют ОГУЗОТ ИО «МИАЦ», ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», специалисты Департамента здравоохранения Ивановской области.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

7. В случае отсутствия оснований для выдачи свидетельства о смерти труп направляется на судебно-медицинское исследование в соответствии с основаниями, указанными в приложении N 2 к настоящему приказу.

8. К медицинской карте амбулаторного больного прикладывается направление с указанием полных паспортных данных умершего (фамилия, имя, отчество полностью; число, месяц и год рождения; место жительства), даты и времени смерти (в случае, если они неизвестны — даты и времени обнаружения трупа). Направление заполняется разборчивым почерком, ФИО полностью, число, месяц, год рождения должны полностью соответствовать записям в паспорте. В случае отсутствия документа, удостоверяющего личность, в направлении делается пометка «Записано со слов родственников».

В случае если тело умершего самостоятельно доставлено родственниками в морг для проведения судебно-медицинского исследования, врач-терапевт участковый имеет право дать направление на исследование трупа в Бюро СМЭ — по заявлению родственников умершего. В направлении должны быть указаны фамилия, имя, отчество, дата рождения умершего, дата последнего наблюдения. К заявлению родственники умершего прилагают справку о доставке тела в «БСМЭ» — от организации, доставившей труп.

9. Доставка тела для судебно-медицинского исследования осуществляется бригадой по перевозке трупов ОБУЗ «БСМЭ».

10. По окончании исследования судебно-медицинский эксперт выдает родственникам умершего медицинское свидетельство о смерти, руководствуясь требованиями Информационного письма МЗ и СР РФ от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178.

11. Заместитель главного врача лечебного учреждения, где наблюдался умерший, обязан произвести анализ возвращенной медицинской карты амбулаторного больного, определить правильность и своевременность оказания медицинской помощи при жизни. При необходимости организуется клинико-анатомическая конференция, для участия в которой приглашается врач, производивший исследование трупа (заведующий отделом экспертизы трупов или соответствующим межрайонным отделением ОБУЗ «БСМЭ»).

Приложение N 2к приказуДепартамента здравоохраненияИвановской областиот 08.02.2013 N 43

При наличии оснований для судебно-медицинского исследования трупа врач-терапевт участковый (дежурный врач, фельдшер) оформляет посмертный эпикриз в индивидуальной карте амбулаторного больного и направление на судебно-медицинское исследование с указанием фамилии, имени и отчества умершего, даты рождения, места жительства;

указывает цель исследования. Перевозка трупа осуществляется транспортом ОБУЗ «БСМЭ». По общему правилу, судебно-медицинскому исследованию подлежат все лица, скоропостижно умершие, вне зависимости от возраста, за исключением граждан-инвалидов и умерших от злокачественных опухолей с прижизненной гистологической верификацией опухоли. Частными основаниями для назначения судебно-медицинского исследования являются следующие признаки.

При вскрытии трупа должны предупредить родствиников

1. Наличие на трупе объективных признаков насильственной смерти (наружные повреждения — кровоподтеки, ссадины, раны, ожоги на голове, туловище, конечностях, странгуляционная борозда на шее, крепитация ребер, переломы трубчатых костей, травматическая деформация черепа, запах летучих органических соединений из полости рта при надавливании на грудную клетку).

Примечание: в случае обнаружения на трупе объективных признаков насильственной смерти направление на судебно-медицинское исследование не оформляется; врач-терапевт участковый в форме телефонограммы извещает территориальные органы внутренних дел о факте смерти с указанием в индивидуальной карте амбулаторного больного фамилии должностного лица, принявшего извещение.2. Поздние трупные изменения: гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление.

3. Наличие на трупе повреждений, которые потенциально могут иметь прямую причинно-следственную связь со смертью (кровоподтеки, ссадины, раны, термические или химические ожоги на голове, теле, конечностях).

4. Комплекс общеасфиктических признаков (синюшность лица, «экхимотическая маска», прикусывание кончика языка, зияние заднего прохода, выделения из мочеиспускательного канала у мужчин).

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

5. Наличие в анамнезе травмы в течение года, предшествовавшего смерти.

6. Сведения о том, что в течение года, предшествовавшего смерти, умерший был потерпевшим при ДТП.

7. Наличие в катамнезе сведений об употреблении алкоголя или наркотиков накануне смерти.

8. Подозрение на отравление.

9. Обнаружение трупа в ванне.

10. Сомнения в достоверности личности умершего, отсутствие документов, удостоверяющих личность.

11. Жалобы родственников на ненадлежащее качество оказания медицинской помощи.

12. Отсутствие у умершего родственников или отсутствие у них возможности произвести захоронение тела.

13. Иные признаки, не позволяющие категорически исключить насильственную смерть. Смерть в результате инфекционных заболеваний или при подозрении на них, в т.ч. от туберкулеза, ВИЧ-инфекции.

14. Смерть в результате онкозаболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли.

15. Смерть участника ликвидации аварии на ЧАЭС или в результате заболевания, связанного с последствиями других экологических катастроф.

16. Подозрение на непереносимость или передозировку лекарственных препаратов.

Предлагаем ознакомиться  Кто должен оплачивать сделку при покупке квартиры

17. Смерть во время беременности или в течение 42 дней после беременности, независимо от способа родоразрешения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

18. Смерть в течение 1 года после оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

По окончании исследования врач — судебно-медицинский эксперт оформляет в индивидуальной карте амбулаторного больного судебно-медицинский диагноз и эпикриз. Оформленная индивидуальная карта амбулаторного больного передается в поликлинику. Заведующий поликлиникой производит анализ правильности оказания медицинской помощи, при необходимости организует клинико-анатомическую конференцию.

Приложение N 3к приказуДепартамента здравоохраненияИвановской областиот 08.02.2013 N 43

1. Все трупы больных, умерших в стационаре от ненасильственных причин, подвергаются вскрытию, кроме случаев, предусмотренных статьей 5 Федерального закона «О погребении и похоронном деле» (N 8-ФЗ от 12.01.1996, с изменениями и дополнениями), на основании письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни.

2. Право разрешения на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе, а в период отсутствия — дежурному врачу больницы.

Об отмене вскрытия главный врач (заместитель, дежурный врач) дает письменное указание в медицинской карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия.

3.1. При невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре.

Презумпция согласия на изъятие органов в России

В России на законодательном уровне действует презумпция согласия родственников на изъятие органов умерших (трансплантация). Это значит, что для изъятия органов не требуется разрешение родственников. Если семья покойного предоставлила нотариально заверенное заявление покойного на отказ от вскрытия или сама оформила письменное заявление на отказ от трансплантации, процедура не будет проводиться (за исключением ситуаций, когда от вскрытия отказаться нельзя — см. абзац ниже «В каких случаях отказ от вскрытия невозможен?»).

Тема 4. Судебно-медицинская экспертиза действия высокой и низкой температуры

2 часа

Цель:
сформировать у студентов знания о
действии высокой и низкой температуры,
изучить действие электричества и
барометрического давления, формировать
познавательный интерес к науке судебной
медицины.

Ключевые слова:
судебно-медицинская
экспертиза, температура, ожоги

  1. Действие высокой
    и низкой температуры.

  2. Действие
    техничес­кого и природного электричества.

  3. Действие высокого
    и низ­кого барометрического давления.

Известно, что для
нормального процесса функционирова­ния
организма в целом необходим температурный
баланс между самим организмом и окружающей
средой. Саморегулирование постоянства
температуры тела осуществляется сложным
комп­лексом взаимоотношений
теплообразования и теплоотдачи. Если
температура тела находится за пределами
20-45 °С, то в орга­низме происходят
необратимые изменения, несовместимые
с жизнью.

Экзогенное нарушение
процессов теплоотдачи приводит к
перегреванию (переохлаждению) организма,
а действие высокой (выше 50 °С) или низкой
(ниже 0 °С) температуры — к ожогам и
отморожениям.

Перегревание
— нагревание
организма от внешних факто­ров: прямое
действие солнечных лучей, наличие
интенсивной тепловой нагрузки от
раскаленных предметов (от нагретых
солн­цем почвы, камней). В условиях
жаркого климата и интенсивной инсоляции
явления перегревания могут протекать
по типу теп­лового или солнечного
удара.

Солнечный удар
— процесс,
обусловленный преимуществен­ным
поражением центральной нервной системы
под воздействи­ем прямых солнечных
лучей на область головы. При солнечном
ударе наблюдается: головная боль,
покраснение лица, упадок сил, тошнота,
рвота, расстройство зрения, учащение
пульса и дыха­ния, повышение температуры
тела до 40 °С.

https://www.youtube.com/watch?v=usernaexsee

Через несколько ча­сов
развиваются сонливость, сумеречное
состояние, помрачение сознания, общее
возбуждение, галлюцинации, чувство
страха, судороги. Затем наступает потеря
сознания, температура тела дос­тигает
42-44 °С. Пульс сначала учащенный, затем
замедляется, становится напряженным и
ослабевает вследствие падения сердеч­ной
деятельности.

Тепловой удар.
В развитии
теплового удара принято разли­чать
несколько периодов:

  • латентный период,
    характеризующийся угнетением цент­ральной
    нервной системы;

  • возбуждение —
    увеличение теплоотдачи, повышение
    тем­пературы тела, двигательные
    возбуждения, беспокойство, воз­никновение
    сильной головной боли и головокружения,
    тошнота и рвота; истощение, характеризующееся
    переходом в ступор, за­медлением
    дыхания, снижением артериального
    давления, по сути является предагональным
    периодом.

Переход стадии
возбуждения в стадию истощения может
быть весьма быстрым.

Основным
патогенетическим
звеном теплового удара явля­ется
нарушение гемодинамики. Снижение
кровотока через внут­ренние органы
способствует развитию тканевой гипоксии,
что приводит к накоплению молочной
кислоты в тканях. Молочная кислота
оказывает токсическое действие на
сердечную мышцу и, как результат этого
воздействия, способствует ослабление
фун­кций миокарда. Смерть наступает
обычно от первичной останов­ки дыхания
при температуре тела 42,5-43,5 °С.

При исследовании
трупов лиц, погибших от общего пере­гревания
организма, наблюдается выраженный отек
головного мозга и его оболочек;
переполнение кровью вен и венозных
си­нусов; мелкие кровоизлияния в ткань
органов, под серозные оболочки; резкое
полнокровие и кровоизлияния во внутренних
органах;

Ожоги.
Локальное
повреждение тканей и органов от факто­ра
высокой температуры называется
термическими ожогами. Они причиняются
пламенем, горячими жидкостями, смолами,
газа­ми, паром, нагретыми предметами,
расплавленным металлом и др.

Степень выраженности
и глубина поражения тканей от факторов
высокой температуры зависит от
температуры, вре­мени контакта,
физических свойств и др. При
непродолжи­тельном воздействии
горячей воды поражаются лишь поверх­ностные
слои кожи. При ожогах пламенем глубина
поражения возрастает в 5-7 раз.

Наиболее
тяжелые ожоги возникают от горения
одежды на теле пострадавшего. Именно
поэтому ожоги горячими жидкостями
поверхностные, а пламенем — глубо­кие.
Если сразу после воздействия фактора
высокой темпера­туры произвести
охлаждение в области ожога, то глубина
некротического поражения будет
незначительной.

Ожог I
степени развивается
при кратковременном действии и
относительно невысокой температуре
теплового фактора и про­является в
виде покраснения и припухлости пораженного
участ­ка кожи. Излечение обычно
наступает в течение 3-5 дней, по­следствия
ожога ограничиваются лишь шелушением
поверхност­ного слоя кожи.

Ожог II степени
характеризуется
образованием пузырей после более
длительного воздействия фактора высокой
температуры. Жидкость в пузырях
прозрачная, затем быстро мутнеет
вслед­ствие свертывания белка.
Окружающие кожные покровы гиперемированы,
припухшие. Через 3-4 суток экссудативные
явления уменьшаются, на дне пузырей
происходит усиленное деление клеток
росткового слоя эпидермиса, а к 7-10 суткам
образуется новый роговой слой.

Ожог III степени
характеризуется
2 видами некроза кожи. Влажный некроз
наблюдается обычно при действии кипятка,
пара (обваривании). Кожа в месте влажного
некроза желтоватого цвета, отечна,
иногда покрыта пузырями, воспаление
протекает по типу расплавления омертвевших
тканей. При сухом некрозе кожа сухая,
плотная, бурого или черного цвета, а
участок омер­твевших тканей с четкими
границами. Заживление ожогов III степени
происходит довольно медленно с
образованием рубцов.

Ожоги IV степени
характеризуются
глубоким некрозом кожи, подлежащих
тканей, включая кости. При воздействии
пламени возникает обугливание.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

При исследовании
трупа можно сразу судить о факторе
высокой температуры, например, для
ожогов, образовавших­ся под действием
жидкости, характерны следы в виде потеков
горячей жидкости, без повреждения волос,
а при действии пламени на ожоговых
поверхностях сохраняются следы копо­ти,
происходит опаление волос. Если при
обваривании потеки распространяются
вниз, то при ожогах пламенем повреждения
распространяются вверх, по ходу языков
пламени.

Для определения
площади ожоговой поверхности при
ис­следовании трупа наиболее
целесообразно пользоваться так
на­зываемым «правилом девяток». Метод
основан на том, что от­дельные области
тела составляют определенный процент
общей поверхности тела: так, площадь
одной верхней конечности — 9 %, бедра — 9
%, голени со стопой — 9 %, передней поверхности
туловища — 18 %, задней — 18 %, головы и шеи
— 9 %, про­межности — 1 %.

Функциональные
нарушения внутренних органов и систем
организма после термических ожогов
обусловливают развитие ожоговой болезни,
в течении которой выделяют следующие
пе­риоды: ожоговый шок, токсемия,
септикотоксемия и выздоров­ление.

Осложнениями
ожоговой болезни являются:
нарастание гипоксических состояний за
счет сгущения и уменьшения цир­кулирующей
крови в организме, ухудшение сократительной
спо­собности миокарда, что приводит
к инфаркту миокарда, тром-бообразованию,
язвенной болезни желудочно-кишечного
трак­та, острой почечной недостаточности.

• термические
ожоги III-IV
степени с площадью пораже­ния,
превышающей 15 % поверхности тела;

  • ожоги III степени,
    захватывающие около 20 % поверхнос­ти
    тела;

  • ожоги II степени
    — свыше 30 % поверхности тела, а также
    ожоги меньшей площади, сопровождающиеся
    шоком;

  • ожоги дыхательных
    путей с явлениями отека и сужением
    голосовой щели.

При обнаружении
трупа с повреждениями от действия
фак­торов высокой температуры следствию
необходимо решать воп­рос о ее
прижизненном или посмертном происхождении.
В усло­виях пожара смерть человека
наступает, как правило, от от­равления
оксидом углерода (угарный газ), а обгорание
чаще явля­ется посмертным.

На отравление
угарным газом указывает следующие
при­знаки: наличие большого количества
копоти на слизистой обо­лочке
дыхательных путей (полости рта, носовых
ходов), трахее, включая мельчайшие бронхи
и пищевод. Для обнаружения копо­ти
применяется стереомикроскопическое
исследование отпечат­ков со слизистой
оболочки дыхательных путей, которые
изыма­ются экспертом во время
исследования трупа.

Показателем
прижизненного нахождения в очаге пожара
и вдыхания воздуха, содержащего оксид
углерода, является обна­ружение
карбоксигемоглобина (до 60 %) при
судебно-химическом исследовании крови.
При посмертном проникновении окси­да
углерода в поверхностные сосуды кожи
содержание в них карбоксигемоглобина
не превышает 20 %.

Для установления
прижизненности ожогов проводится
судебно-гистологическое исследование
кожи и тканей. В тканях об­наруживается
артериальная и капиллярная гиперемия,
явления стаза, отек, кровоизлияния,
клеточная инфильтрация.

При исследовании
черепно-мозговой полости обгоревших
трупов могут обнаруживаться посмертные,
эпидуральные гематомы, которые имеют
обычно серповидную форму, тогда как
прижизненные кровоизлияния располагаются
веретенообразно. За счет того что
происходит испарение жидкости из тканей
тела, коагуляция белка-мышцы уплотняется
и укорачивается, и труп принимает
своеобразную позу, при которой верхние
и нижние конечности оказываются согнутыми
— «поза боксера».

Если тело поступило в СМЭ – отказаться от вскрытия нельзя

Как отказаться от вскрытия интересует многих. Отказаться от вскрытия можно подав заявление на имя заведующего морга. Заявление на отказ от вскрытия пишется в свободной форме, но обязательно нужно указать:  

  • ФИО и данные паспорта заявителя
  • ФИО, дата рождения, дата и место смерти умершего
  • причину отказа от вскрытия
  • нотариально заверенная копия завещания (если покойный зафиксировал отказ от вскрытия в своем волеизъявлении) 

Окончательное решение проводить или не проводить вскрытие, принимает патологоанатом на основании имеющихся медицинских показаний.

Если тело поступило в судебно-медицинский морг (СМЭ), а не патологоанатомический (ПАО), отказаться от вскрытия нельзя. Помимо подозрения на гибель из-за внешних обстоятельств, отказ от вскрытия невозможен, если покойный скончался на улице.

Если после смерти человека его близкие позвонили сначала в полицию, а не в ритуальную службу или скорую помощь, то тело с высокой вероятностью будет доставлено в судебно-медицинский морг. В таком случае отказ от патологоанатомического вскрытия невозможен.

Причины отказа от вскрытия

Принципиальная возможность отказа от вскрытия зафиксирована законодательством федерального и местного уровня. Возможность отказаться от вскрытия прописана в статье 67 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и п. 1 статьи 5 ФЗ № 8 «О погребении и похоронном деле». 

Основные причины отказа от вскрытия – волеизъявление умершего и религиозные запреты. Например, в иудаизме запрещено вскрывать останки умерших. 

Морг с большей вероятностью примет отказ от вскрытия, если:

  • Покойный болел и скончался под присмотром врачей;
  • Есть амбулаторная карта с данными о болезни/болезнях умершего, в том числе, приведших к смерти;
  • Смерть наступила из-за продолжительной болезни
  • Есть результаты гистологического анализа в случае смерти от онкологии (рака).

Тема 6. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. Взрывная травма

2 часа

Цель:
сформировать у студентов знания о
судебной экспертизе острой травмы,
изучить понятие и классификация острых
предметов, повреждения, причиняемые
острыми ору­диями, формировать
познавательный интерес к науке судебной
медицины.

Ключевые слова:
травма, острые предмет, осмотр места
происшествия, бхолодное оружие

  1. Острая травма.
    Понятие и классификация острых предметов.
    Повреждения, причиняемые острыми
    ору­диями.

  2. Особенности
    осмотра места происшествия и трупа
    при острой травме.

В зависимости от
способов причинения телесных поврежде­ний
острые предметы подразделяются на
режущие, колюще-режущие, колющие, рубящие,
рубяще-колющие, рубяще-режущие, пилящие.

Типичными
представителями режущих
предметов являются
осколок стекла, лезвие опасной или
безопасной бритвы, ножи, край металлического
предмета. Основным механизмом причине­ния
повреждений режущими орудиями является
разделение кожи и подлежащих мягких
тканей при комбинированном воздействии
лезвия, то есть давления и протягивания
его.

Характеристика
резаной раны:

  • линейная форма;

  • ровные, неоссадненные
    края повреждения;

  • концы ран, как
    правило, острые, но и могут иметь
    дополнительные поверхностные разрезы;

  • длина повреждений
    всегда преобладает над их глубиной;
    глубина повреждения зависит от следующих
    факторов: силы при­ложения, остроты
    лезвия, ткани, которая повреждается.

• выраженное
зияние за счет эластичности кожи.

Если резаные раны
были причинены с целью убийства, то они
располагаются преимущественно в области
шеи. Резаные раны, причиняемые собственной
рукой, располагаются на легко доступных
областях тела (внутренняя поверхность
предплечья, шея, нижние конечности).
Также о самопричинении могут
свидетельствовать параллельно
расположенные раны в проекции основных
повреждений («следы примеривания»).

Резаные раны с
пересечением кровеносных сосудов
сопро­вождаются наружными кровотечениями.
В зависимости от калиб­ра кровеносного
сосуда, соответственно, будет и разная
его ве­личина, то есть при пересечении
магистральных сосудов крово­течение
массивное и смерть наступает через
короткий промежу­ток времени,
исчисляемый от нескольких секунд до
нескольких десятков секунд.

Колюще-режущие
предметы конструктивно
отличаются боль­шим разнообразием,
но все они имеют острый конец и одно или
более заточенных в виде лезвий продольных
ребер, вследствие чего при причинении
повреждений наблюдается 2 основных
ме­ханизма: прокалывание тканей и
рассечение при погружении.

Характеристика
колото-резаной раны:

  • форма ран может
    быть щелевидной, линейной, дугообраз­ной,
    с расхождением краев;

  • края колото-резаных
    ран ровные, без оссаднений, может иметь
    место оссаднение только в области
    действия обушкового края; большое
    значение имеет исследование методом
    цветных отпечатков следов металла в
    проекции краев повреждения до исследования
    трупа для установления металла, из
    которого было изготовлено оружие;

  • концы у раны при
    двусторонней заточке представлены в
    виде острого угла, если орудие имеет
    одностороннюю заточку, то один из концов
    обязательно острый, а второй повторяет
    фор­му обушка и может быть П-образным
    или закругленным;

  • раневой канал
    практически всегда больше длинника
    раны, расположенной на наружных кожных
    покровах. Стенки раневого канала
    гладкие, ровные, у трупов наличие
    повреждений свидетельствует о
    прижизненности образования.

Также необходимо
отметить, что при извлечении клинка из
раневого канала может меняться положение
потерпевшего в пространстве, в результате
чего в проекции краев и концов раны
могут образовываться дополнительные
повреждения в виде разрезов. Дополнительный
разрез нередко бывает более протяжен­ным,
чем основной.

При убийстве
колото-резаные раны локализуются на
раз­личных участках тела, но чаще в
проекции расположения жиз­ненно
важных органов: сердца, легких, печени.

Типичными видами
колющих
предметов являются
игла, шило, вилы, штык, шпага.

Колотые раны
возникают в результате воздействия
острого конца орудия, который разрезает
или разрывает кожу, а клинок по ходу
погружения раздвигает ткани.

Характеристика
колотой раны:

  • наличие входного
    раневого отверстия, размеры которого
    обычно меньше поперечного сечения;

  • наличие входного
    раневого отверстия зависит от формы
    травмирующего предмета;

  • края раны оссаднены
    из-за плотного контакта орудия с кож­ными
    покровами при погружении. Также в
    проекции краев повреждения может иметь
    место отложение ржавчины с поверхности
    повреждающего предмета, а также
    пылевидные частицы металла;

  • стенки раневого
    канала ровные, гладкие, длина раневого
    канала может быть различной, при
    прохождении раневого кана­ла через
    плоские кости (кости черепа, лопатку)
    образуются дырчатые переломы, которые
    могут отображать форму травмирую­щего
    предмета.

Предлагаем ознакомиться  Должны ли довать защищать диплом на последнем курсе

При причинении
колотых ран наблюдается незначительное
наружное кровотечение и массивное при
ранениях жизненно важ­ных органов.
Причиной смерти при нанесении колотых
ранений является как острая массивная
кровопотеря, так и обильная.

Рубленые раны
образуются от воздействия предметов,
обладающих рубящими свойствами,
к которым относятся топоры, колуны,
шашки, сабли, ятаганы.

Основным компонентом
в возникновении рубленой раны является
удар, в результате которого происходит
прижимание мягких тканей и их рассечение,
а боковые части орудия раздвигают края
и стенки раны.

Характер и
морфологические проявления рубленых
ран за­висят от следующих факторов:
силы ударного воздействия, ве­личины
и массы орудия, степени заточки лезвийного
края, сте­пени сопротивления тканей.

Характеристика
рубленой раны:

  • форма раны зависит
    прежде всего от угла, под которым было
    причинено ударное воздействие: если
    угол был острый, то рана имеет дугообразную
    форму, прямой — рана будет либо щелевидной,
    либо овальной;

  • длина повреждения
    зависит от длины лезвия орудия, ко­торым
    было причинено повреждение;

  • если лезвие орудия
    тупое, то края повреждения неровные,
    оссаднены, с элементами размозжения,
    а если лезвие ост­рое, то края — ровные,
    без оссаднений;

  • концы ран могут
    быть различными: острыми — при ударе
    средней частью лезвия, один конец
    П-образный, а другой ост­рый — при
    ударе носком или пяткой топора.

В глубине рубленых
ран наблюдается размозжения мягких
тканей и повреждение костей. При
перпендикулярных ударных воздействиях
на плоские кости черепа образуются
щелевидные дефекты, с элементами
растрескивания по краям, следы сколь­жения
и трассы от неровностей лезвия.

К пилящим
предметам относятся
пилы — многозубцовые ин­струменты,
работающие при поступательно-возвратном
движении.

В механизме
возникновения повреждений,
нанеснных пилящими предметами,
можно наблюдать ударное воздействие
зубца­ми пилы, когда образуются
преимущественно мелкие поверхнос­тные
колотые, колото-резаные однотипные
раны, которые распо­лагаются на
одинаковых расстояниях друг от друга
по одной ли­нии. Края повреждений
иногда могут быть оссаднены.

При
возвратно-поступательных движениях
пилы, помимо повреждений мягких тканей,
могут иметь место повреждения костей
скелета различной глубины. На поверхности
распила кос­ти наблюдаются прямолинейные
валики и бороздки. По повреж­дениям
на костях можно определить групповые,
а иногда и ин­дивидуальные свойства
орудия травмы.

Ключевые слова:
огнестрельное оружие, баллистическая
экспертиза

  1. Повреждающие
    факторы выстрела. Виды дистанции
    выстрела. Судебно-медицинская экспертиза
    огне­стрельных повреждений.

  2. Изъятие вещественных
    до­казательств.

2 часа

Цель:
сформировать у студентов знания о
судебно-медицинской экспертизе тупой
травмы, изучить транспортные травмы,
формировать познавательный интерес к
науке судебной медицины

Ключевые слова:
травма, тупые предмета, механические
повреждения, атомобильне травмы

  1. Тупая травма.
    Понятие повреждения. Классификация
    тупых предметов.

  2. Классификация
    телесных повреждений по механизму их
    возникновения. Причины смерти при
    механических повреждениях.

  3. Повреждения от
    воздействия тупых твердых предметов.
    Повреждения, возникающие при падении.

  4. Повреждения,
    причиняемые автомобильным транспортом.
    По­вреждения рельсовым транспортом.
    Авиационная травма.

Повреждение может
быть вызвано любыми факторами из­вне:
температурным, лучевым, химическим,
механическим и д­ругими, которые, в
свою очередь, формируют на тканях
орга­низма специфические признаки.

Повреждения,
возникающие при одинаковых условиях
труда или быта при сходных обстоятельствах,
обозначают как травма­тизм (промышленный,
сельскохозяйственный, бытовой, воен­ный,
спортивный, транспортный и т. п.).

Наиболее часто в
практике судебной медицины встречают­ся
повреждения механического происхождения,
то есть возник­шие вследствие
воздействия кинетической энергии
какого-либо оружия, орудия или предмета.

Под понятием оружия
в
криминалистике подразумевают специально
изготовленные устройства для причинения
повреж­дений при нападении или защите.
Является ли конкретное уст­ройство
оружием, определяют судебно-следственные
органы, и это не входит в компетенцию
судебно-медицинского эксперта.

Под понятием орудия
подразумеваются
устройства для це­левого применения
их в быту и производстве (молоток, лопата,
топор).

Под обозначение
предмета подпадают физические
тела, не
имеющие конкретного назначения (камень,
палка и пр.).

При производстве
исследования эксперт должен установить
вид повреждения по механизму его
образования, тип орудия травмы, давность
возникновения и прижизненность
образова­ния, а также наличие связи
между полученным повреждением и
наступлением смерти.

Достаточно часто
встречаются случаи, когда от разных
пред­метов могут быть причинены
практически одинаковые повреж­дения
(например, резаные раны образуются от
действия ножа, бритвы, стекла и т. п.), но
и одно и то же орудие может причи­нять
различные по своей морфологии повреждения
(например, топором можно причинить
кровоподтек, ушибленную рану, пе­релом
костей свода черепа, резаную или рубленую
рану), то есть все зависит от того, какой
частью предмета было причинено
повреждение.

Заявление на отказ от вскрытия могут не успеть рассмотреть вовремя. Что делать? 

На отказ от вскрытия есть 3 дня. Основных причин две:

  • Вскрытие трупа в морге должно быть произведено в течение трех дней после того, как тело доставлено в морг
  • На погребение в соответствии с нормами конфессиональных погребальных обрядов отводится от 1 до 3 дней 

Поэтому – если родственники умершего хотят отказаться от вскрытия умершего, нельзя медлить с подачей заявления в морг.

Из-за большой загруженности больниц заявление на отказ от вскрытия может не быть вовремя рассмотрено и вскрытие будет произведено. Такой риск есть всегда.

Тема 9. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.

2 часа

2 часа

2 часа

Особенности
огнестрельных повреждений зависят от
скоро­сти движения и механизма действия
снаряда, особенностей кон­струкции
огнестрельного оружия, боеприпасов.

При выстреле из
огнестрельного оружия формируются
по­вреждающие факторы выстрела.

К повреждающим
факторам выстрела относятся:

  • огнестрельный
    снаряд или его части, пули различного
    вида (целая, деформированная) либо ее
    части, дробь, картечь или атипичные
    снаряды;

  • продукты сгорания
    пороха: пороховые газы, копоть, сго­ревшие
    или частично сгоревшие порошинки,
    стружка металла, образующаяся при
    прохождении пули в стволе;

  • оружие или его
    части: дульный срез ствола оружия (при
    выстреле в упор), затвор, приклад оружия
    (при отдаче), части или фрагменты оружия,
    разорвавшегося при выстреле;

  • вторичные снаряды:
    фрагменты предметов и преград,
    по­врежденных пулей до попадания в
    тело человека; осколки кос­тей,
    образовавшиеся в результате контакта
    пули с костями скелета.

1. Выстрел
в упор — это
производство выстрела, когда дульный
срез орудия плотно контактирует с
одеждой или кожей. К.И. Татнев предложил
выделить 3 разновидности выстрела в
упор: плотный упор, выстрел в упор на
соприкосновение и выстрел в упор под
углом.

Основными признаками
при выстреле в упор являются:

  • отпечаток дульного
    среза оружия «штанцмарка»;

  • разрывы одежды и
    кожи от действия газов;

  • размеры входного
    раневого отверстия значительно больше
    диаметра пули;

  • наличие по ходу
    раневого канала сгоревших и несгоревших
    порошинок, металлической стружки;

  • откладывание
    копоти вокруг входной раны;

  • термические ожоги
    кожи.

  1. Выстрел с близкой
    дистанции

    пределах действия компонентов выстрела).
    К компонентам выстрела относятся так
    на­зываемый предпулевой воздух,
    пороховые газы (оказывающие механическое,
    химическое и термическое воздействие),
    метал­лическая пыль, копоть, сгоревшие
    и несгоревшие порошинки, оружейная
    смазка.

  2. Выстрел с
    неблизких дистанций
    производится
    при дистан­ции выстрела, при которой
    не обнаруживаются на одежде и коже
    действия компонентов выстрела, то есть
    повреждения причиня­ются только
    пулей или дробью.

В результате того,
что пуля или дробь действует на различ­ные
преграды (одежду, ткани и органы) одинаково
как при выстреле в упор, так и с близкого
и неблизкого расстояния, то механизм
образования повреждений практически
схож. Данный механизм состоит из этапов:
ударного воздействия пули (разрыв и
выбивание участков кожи, тканей —
формирование дефекта), передачи тканям
волны удара, сдавления и раздвигания
распо­ложенных впереди тканей (то
есть формирование раневого кана­ла).

• наличие дефекта
ткани (признак «минус-ткань») округлой
или овальной формы;

  • размеры несколько
    меньше диаметра пули (вследствие
    эла­стичности кожи);

  • наличие пояска
    оссаднения в виде узкой полоски шири­ной
    0,1-0,2 см, за счет плотного контакта кожи
    с боковой поверхностью пули;

  • наличие пояска
    обтирания, шириной 0,1-0,2 см, темно-серого
    цвета, наличие пояска металлизации;

  • отложение копоти;

  • термические ожоги
    вокруг повреждения;

• следы от
воздействия сгоревших и несгоревших
порошинок.

К признакам,
указывающим на выходную
огнестрельную рану,
относятся: отсутствие дефекта ткани,
отсутствие пояска оссаднения, обтирания
и металлизации, форма повреждения —
щелевидная, неправильно овальная, края
повреждения — не­ровные, легко
сопоставимые, иногда вывернутые вовне.

Раневой канал
— это
линейное цилиндрической формы по­вреждение
мягких тканей и костей, которое образуется
за счет про­бивного действия пули,
обладающей кинетической энергией.

Раневые каналы
могут быть слепые, сквозные, прямоли­нейные
и ломанные; непрерывные и прерванные;
опоясываю­щие; одиночные и множественные.
При формировании раневого канала от
боковой поверхности пули образуется
эффект молеку­лярного сотрясения.
При несмертельных ранениях данные
участ­ки тканей подвержены некрозу
и отторжению.

Ударная головная
волна, повреждая органы, содержащие
жидкость (или полужидкие массы), вызывает
в них гидродина­мический эффект в
виде разрывов их стенки. Пуля, обладающая
большой кинетической энергией, повреждает
кость с образова­нием осколков, которые
обнаруживаются по ходу раневого ка­нала.

Ранения дробью
могут быть различными. Данное
обстоя­тельство прежде всего зависит
от дистанции выстрела. При вы­стреле
с дистанции 1-2 м дробь летит сплошной
массой и об­разует одну большую
огнестрельную рану округлой формы
раз­личного диаметра. При выстреле с
расстояния 3-5 м от основной массы заряда
все в большей мере отходят краевые
дробины.

Рана приобретает также округлую
форму с выраженными фес­тончатыми
краями и отдельными мелкими входными
ранами, соответствующими отдельным
дробинам. При выстреле с рас­стояния
свыше 5 м дробь относительно равномерно
рассеивает­ся. Эта площадь рассеивания
постепенно увеличивается. Таким образом,
полет дроби при выходе из канала ствола
напоминает своеобразный конус. По
площади рассеивания дроби можно
приблизительно судить о расстоянии
выстрела.

Вместе с дробовым
зарядом из ствола вылетает пыж, обла­дая
определенной массой и достаточно высокой
начальной ско­ростью. Он может лететь
на значительном расстоянии, иногда на
несколько десятков метров, причиняя
дополнительные повреж­дения.

Дробовые ранения
большей частью слепые. Но ввиду того,
что практически каждая дробинка имеет
свой самостоятельный раневой канал,
повреждения внутренних органов гораздо
значи­тельнее, чем при огнестрельных
ранениях пулей.

Д ½ 100 = Ð,

где Д — диаметр
дробины, мм;

Ð —
дальность полета, м.

Таким образом,
крупная дробь летит на расстояние
несколько сотен метров.

На месте происшествия,
где производились выстрелы, как правило,
обнаруживаются стреляные пули, гильзы,
дробинки, пыжи и другие детали боеприпасов,
а при самоубийствах — и огнестрельное
оружие.

При осмотре места
происшествия следователь должен точно
зафиксировать местоположение
огнестрельного оружия, пули, гильзы и
других предметов по отношению к
неподвижным ориентирам (стены, окна,
дверь) и к телу трупа путем занесе­ния
данных в протокол, составления схем и
фотографирова­ния. После проведения
данных действий следователь или
экс­перт-криминалист может брать
оружие в руки.

Оружие при осмотре
следует держать стволом вниз, не
на­правляя его на себя и окружающих,
так как в стволе может находиться патрон.
С целью сохранения отпечатков пальцев
изъятие оружия необходимо производить
в резиновых перчатках.

При выстреле в
упор на оружие (на стволе, раме)
обнару­живаются следы крови, частицы
мягких тканей и органов. Для сохранения
данных объектов необходимо изготовить
колпачок из бумаги и зафиксировать его
на стволе. Пули, гильзы, дроби­ны, пыжи,
обнаруженные на месте происшествия,
необходимо изымать с особой осторожностью,
чтобы не причинить допол­нительные
повреждения. Для этого объекты необходимо
брать либо пальцами, либо пинцетом, на
бранши которого надеты ре­зиновые
наконечники.

Необходимо отметить,
что с такими объектами, как пули, гильзы,
дробины, пыжи, а также с повреждениями
от них на различных преградах работают
следователь или эксперт-крими­налист.
Данные лица в протоколе должны подробным
образом указать количество, диаметр,
глубину залегания пуль или дро­бинок
на различных преградах.

Основными задачами
врача-эксперта при осмотре места
про­исшествия являются:

  • описание положение
    трупа по отношению к окружающим
    предметам;

  • указание позы
    трупа и предметов, расположенных рядом;

  • точное фиксирование
    взаимного положения трупа и огне­стрельного
    оружия (если оно обнаружено на месте
    происшествия);

  • указание наличия
    различных приспособлений для производства
    выстрела (веревка с системой блоков и
    др.), если тако­вые есть, эти приспособления
    должны быть подробно описаны и
    сфотографированы;

  • произвести осмотр
    и описание одежды с указанием: точ­ной
    локализации, формы, наличия дефекта и
    его размеров (все­го повреждения,
    лучей разрывов, дефекта), характера
    краев (разволокнение ткани и отклонение
    вовнутрь или вовне).

Осмотр одежды
следует проводить очень осторожно и
вни­мательно, так как между телом
потерпевшего и одеждой, а так­же в ее
складках могут располагаться дробь,
пуля, пыжи, кото­рые могут выпасть и
затеряться.

После исследования
одежды эксперт должен описать по­вреждения
на теле трупа при огнестрельном ранении
по следую­щей схеме:

  • локализация раны
    с указанием ее высоты от уровня
    подо­швенных поверхностей стоп;

  • форма раны, наличие
    и форма дефекта («минус-ткани»);

  • размеры дефекта,
    общие размеры раны;

  • характеристика
    краев (ровные, неровные, отклонены
    внутрь или наружу);

  • пояски оссаднения
    и загрязнения, их степень выраженно­сти,
    ширина и цвет;

  • наличие в ране
    инородных частиц;

  • наличие дополнительных
    повреждений;

  • отложение копоти
    (форма, размеры, цвет, отношение к центру
    раны);

  • повреждения от
    термического, механического, химичес­кого
    воздействия порошинок и их отложений
    (площадь, форма, количество и густота,
    отношение к центру раны, глубина
    вне­дрения);

  • опаление волос.

На кистях рук трупа
могут быть обнаружены следы копоти,
опаление волос и порошинки. Наличие
данных образований мо­жет свидетельствовать
о самопричинении огнестрельного
ране­ния.

В каких случаях отказ от вскрытия невозможен?

Закон устанавливает ситуации, когда морг может отказать в заявлении на отказ от вскрытия – даже в случае если покойный зафиксировал отказ от вскрытия в своем завещании. В Федеральном Законе №323 приведен перечень ситуаций, когда отказаться от вскрытия невозможно. 

  • Подозрение на насильственную смерть (вкл. ДТП, несчастный случай)
  • Подозрение на смерть от передозировки лекарствами
  • Подозрение на смерть из-за непереносимости медикаментов
  • Смерть от инфекции (или предположение об этом)
  • Смерть от онкологии (если нет гистологического анализа)
  • Смерть, связанная с переливанием крови
  • Смерть беременной женщины, при родах, вскоре после родов
  • Смерть ребенка в возрасте до одного месяца или мертворожденного
  • Смерть от экологической катастрофы
  • Невозможно установить причину смерти без вскрытия
  • Перед смертью покойный находился в стационаре менее 24 часов

В приказе №1064 (от 29-го декабря 2016) Московский департамент здравоохранения уточнил и дополнил этот список следующими случаями:

  • Волеизъявление умершего или просьба его близких провести вскрытие
  • Смерть неустановленного лица
  • Смерть в течение месяца после выписки из стационара
  • Смерть в результате проведения профилактических медицинских процедур
  • Смерть от острой хирургической патологии

Приложение N 2. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ ДОМА, ДЛЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Ключевые слова:
судебно-медицинская экспертиза,
освидетельствование

  1. Судебно-медицинская
    экспертиза живых лиц.

  2. Судебно-медицинская
    экспертиза состояния здоровья.

Экспертиза и
освидетельствование потерпевших,
подозре­ваемых, обвиняемых и других
лиц являются одними из наиболее частых
видов экспертизы, проводимой в
подразделениях Бюро СМЭ. Это связано с
тем, что в ходе расследования преступлений
против личности человека (против жизни
и здоровья, половой неприкосновенности
и половой свободы личности) многие
спе­циальные вопросы, интересующие
следствие и суд, могут быть решены только
при проведении судебно-медицинской
эксперти­зы. Кроме того, судебно-медицинская
экспертиза бывает необ­ходимой и при
рассмотрении гражданских дел, связанных
с при­чинением вреда здоровью.

Предлагаем ознакомиться  Выписка из квартиры при продаже квартиры собственником. Как, когда и зачем нужно выписаться?

1. Установление
при повреждениях и болезнях:

  • характера и степени
    тяжести причиненного вреда здо­ровью
    и решение других вопросов, связанных
    с этим;

  • стойкой утраты
    трудоспособности;

  • симуляции и
    диссимуляции;

  • аггравации;

  • заражения
    венерической болезнью или ВИЧ-инфекци­ей.

2. Определение
половых состояний:

  • спорной половой
    принадлежности (гермафродитизм);

  • девственности и
    бывшего полового сношения;

  • половой способности
    у женщин: а) к совокуплению, б) зачатию;

  • половой способности
    у мужчин: а) к совокуплению, б)
    оплодотворению;

  • беременности;

  • аборта;

  • родов.

3. Экспертиза при
половых преступлениях по поводу:

  • насильственного
    полового акта (изнасилования);

  • развратных
    действий;

  • насильственных
    действий сексуального характера.

4. Экспертиза по
иным поводам:

  • установление
    возраста;

  • идентификация
    личности;

  • алкогольное
    опьянения;

  • исключение
    отцовства и материнства (при спорном
    от­цовстве и материнстве, при подозрении
    на подмену де­тей в родильном доме и
    др.).

В соответствии со
ст. 196 УПК РФ назначение и производ­ство
судебной экспертизы обязательно, если
необходимо устано­вить:

  1. характер и степень
    вреда, причиненного здоровью;

  2. психическое или
    физическое состояние подозреваемого,
    обвиняемого, когда возникает сомнение
    в его вменяемости или способности
    самостоятельно защищать свои права и
    законные интересы в уголовном
    судопроизводстве;

  3. психическое или
    физическое состояние потерпевшего,
    когда возникает сомнение в его способности
    правильно воспри­нимать обстоятельства,
    имеющие значение для уголовного дела,
    и давать показания;

  4. возраст
    подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего,
    когда это имеет значение для уголовного
    дела, а документы, подтверждающие его
    возраст, отсутствуют.

Наиболее часто
возникает необходимость установления
вре­да, причиненного здоровью, степени
этого вреда, давности, ме­ханизма и
способов его причинения.

Перед проведением
судебно-медицинской экспертизы или
освидетельствования эксперт обязан
установить личность освидетельствуемого
по паспорту или заменяющему его документу.
Паспортные данные должны быть внесены
в «Заключение экс­перта» или в «Акт
судебно-медицинского освидетельствования».

У освидетельствуемого
подробно выясняют обстоятельства
происшедшего события и заносят в вводную
часть «Заключения эксперта» или «Акта
судебно-медицинского освидетельствования».
Рекомендуется ознакомление с другими
материалами, имеющи­мися в уголовном
деле и касающимися происшедшего события.
Особое внимание должно быть уделено
изучению медицинских документов (в
подлинниках).

Если потерпевший,
подозреваемый или обвиняемый находится
на стационарном лечении, его
освидетельствование производят в
стационаре. Освидетельствование
необходимо прово­дить безотлагательно,
так как с течением времени и под влия­нием
лечения изменяются характер и проявления
повреждения, меняется состояние здоровья.

В соответствии со
ст. 197 УПК РФ следователь вправе
при­сутствовать при проведении
экспертизы, а также получать разъяс­нения
эксперта по поводу проводимых им
действий. Факт при­сутствия следователя
при производстве судебно-медицинской
экспертизы отражается в заключении
эксперта.

При освидетельствовании
лица другого пола следователь не
присутствует, если освидетельствование
сопровождается обнаже­нием данного
лица (ст. 179 УПК РФ). Не допускаются также
действия, опасные для жизни и здоровья
участвующих лиц или унижающие честь и
достоинства личности. При освидетельство­вании
по поводу половых преступлений необходимо
присутствие медицинского работника
(фельдшер, медсестра, лаборант) того же
пола, что и освидетельствуемое лицо.

«Правилами
судебно-медицинской акушерско-гинекологической
экспертизы» предусматривается присутствие
родителей и представителей органа
образования при гинекологическом
ос­мотре лиц, не достигших 16 лет.

Иногда при проведении
экспертиз по поводу причинения вреда
здоровью экспертиза начинается тогда,
когда следов те­лесных повреждений
либо уже нет, либо телесное повреждение
значительно изменило свой характер. В
этих случаях устанавливать наличие и
характер причиненного человеку вреда
приходится по представленным эксперту
медицинским документам (амбулатор­ным
картам, медицинским картам стационарного
больного и др.).

Необходимо использовать
только подлинники этих медицинс­ких
документов. Если в медицинских документах
не содержится достаточных объективных
данных о характере телесных повреж­дений,
их исходе, тяжести причиненного вреда
здоровью, судебно-медицинский эксперт
должен воздержаться от заключе­ния
или возбудить ходатайство перед лицом,
назначившим экс­пертизу, о предоставлении
необходимых данных. Описание по­вреждений
на теле освидетельствуемого производится
по стан­дартной схеме, принятой
судебно-медицинской практикой.

В соответствии
ст. 207 УПК РФ судебно-медицинская
экс­пертиза может быть первичной,
дополнительной и повторной. Эти экспертизы
могут производиться либо одним экспертом,
либо несколькими (комиссией). В абсолютном
большинстве случаев экспертиза носит
характер первичной и завершается
составлени­ем заключения эксперта.

При недостаточной
ясности и полноте такого заключения
или возникновении новых обстоятельств,
которые не были из­вестны на момент
вынесения постановления о назначении
экс­пертизы, может быть назначена
дополнительная экспертиза. Она, как
правило, поручается тому же эксперту
(экспертам), кото­рый проводил (и)
первичную экспертизу, но может быть
пору­чена и другому эксперту (ст. 207
УПК РФ).

Экспертизу
определения степени утраты общей (а в
некото­рых случаях и профессиональной)
трудоспособности по уголов­ным и
гражданским делам (при возбуждении иска
о возмещении ущерба за причинение вреда
здоровью в связи полученной трав­мой)
в соответствии с правилами проведения
таких экспертиз производят только в
республиканских, краевых и областных
цен­трах комиссиями из нескольких
специалистов.

Председателем та­кой
комиссии является судебно-медицинский
эксперт. Обычно на разрешение экспертных
комиссий ставятся следующие вопро­сы:
определение степени утраты общей и
профессиональной тру­доспособности;
необходимость постороннего ухода,
дополнитель­ного питания,
санаторно-курортного лечения;

необходимость
и сроки повторного освидетельствования.
Экспертизу проводят после окончания
лечения и определившегося исхода. В
распоряжение экспертной комиссии
предоставляются подлинники медицинских
документов, отражающие характер
повреждения и вес этапы ле­чения.
Определение степени стойкой утраты
общей трудоспособ­ности (в процентах)
производится по таблицам, издаваемым
орга­нами социального страхования и
утвержденным Министерством финансов
РФ.

Практика проведения
экспертиз потерпевших, подозревае­мых
и обвиняемых показывает, что нередко
освидетельствуемые искажают суть
события, преувеличивают (или преуменьшают)
тяжесть причиненного вреда здоровью,
указывают искаженные сроки причинения
повреждений и т. д. В связи с этим
судебно-медицинский эксперт должен
быть особо внимателен к субъек­тивным
заявлениям, сопоставляя и анализируя
их в соответствии с объективными данными
освидетельствования.

Тема 2. Судебно-медицинская экспертиза трупа

Ключевые слова:
судебная
экспертиза, осмотр трупа, исследование
трупа

  1. Учение о смерти.

  2. Ранние и поздние
    трупные явле­ния.

  3. Посмертное
    разрушение трупов.

  4. Судебно-медицинское
    исследование трупов.

____________________________________________________________________Утратил силу на основании Приказа Департамента здравоохранения Ивановской области от 30.05.2017 N 138.____________________________________________________________________

С целью оптимизации работы по оформлению направлений на исследования трупов и выдаче медицинских свидетельств о смерти приказываю:1. Утвердить:1.1. Порядок регистрации смерти взрослого человека, умершего дома (приложение N 1);

1.2. Порядок направления трупов лиц, умерших дома, для судебно-медицинского исследования (приложение N 2);

1.3. Порядок направления на исследование трупов больных, умерших в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 3);

1.4. Положение о порядке вскрытия мертво- и живорожденных, умерших в перинатальном периоде, детей (приложение N 4);

1.5. Форму «Направления трупа на судебно-медицинское (патологоанатомическое) исследование» (приложение N 5).2. Главным врачам областных бюджетных учреждений здравоохранения обеспечить строгое соблюдение порядка направления и исследования трупов в соответствии с приложениями NN 1 — 5 к настоящему приказу.3.

Начальник ДепартаментаМ.А.РАТМАНОВ

— связанных по существу или по времени с проведением профилактических, диагностических, лечебных реабилитационных мероприятий;

— от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

— от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

— от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;

— беременных, рожениц и родильниц.

3.4. В случаях, требующих судебно-медицинского исследования (основания для судебно-медицинского исследования изложены в приложении 3 к настоящему приказу).

4. Патологоанатомическое вскрытие разрешается производить в любые сроки после констатации биологической смерти врачами лечебного учреждения.

5. Патологоанатомическое вскрытие трупов больных производится предпочтительно в 1 — 2 сутки после смерти, только при представлении в морг одновременно с трупом медицинской карты стационарного больного или истории родов, оформленной в установленном порядке.

6. Медицинская карта стационарного больного, история родов, представляемые для патологоанатомического (судебно-медицинского) исследования, должны содержать заключительный клинический диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз, подлинники материалов проведенных исследований (рентгенограммы, ЭКГ, лабораторные анализы, карты анестезиологических и реанимационных пособий и пр.

7. Медицинские карты стационарных больных, истории родов умерших за предшествующие сутки передаются прозектору с визой главного врача или заместителя не позднее 10 часов утра. Доставка трупов лиц, умерших в стационарах, в ОБУЗ «БСМЭ» или патологоанатомическое отделение осуществляется транспортом ЛПУ.

8. Медицинская карта стационарного больного с внесенным в нее патологоанатомическим диагнозом не позднее 30 дней после вскрытия либо не позднее 3-х дней после окончания лабораторных исследований передается в медицинский архив больницы. Медицинская карта стационарного больного может быть задержана на более длительный срок только по специальному разрешению главного врача или его заместителя.

9. При выявлении во время патологоанатомического исследования признаков насильственной смерти или подозрений на нее ответственные лица обязаны обеспечить следующие мероприятия.

— прекратить вскрытие и незамедлительно поставить об этом в известность главного врача или его заместителя (ответственного дежурного врача);

— принять меры к сохранению трупа, его органов и тканей для дальнейшего судебно-медицинского исследования;

— оформить на проведенную часть прерванного патологоанатомического исследования протокол по общепринятой форме с обоснованием передачи трупа для производства судебно-медицинского исследования.

— кровоизлияний в мягких тканях волосистой части головы, грудной клетки, живота;

— переломов костей мозговой или лицевой части черепа;

— эпи- или субдуральных гематом;

— переломов грудины и ребер (за исключением реанимационной патологии);

— запаха алкоголя или летучих органических соединений от вскрываемых полостей;

— признаков химического ожога слизистой гортани, глотки, пищевода, желудка;

— инородных тел в дыхательных путях.

— немедленно сообщить в территориальные органы внутренних дел о выявлении признаков насильственной смерти или подозрении на нее и обеспечить дальнейшие действия, согласуясь с их распоряжениями.

10. Судебно-медицинское исследование трупов лиц, умерших в стационарах г. Иваново, Лежневской ЦРБ, ЦРБ Ивановского района, производится в ОБУЗ «БСМЭ», умерших в стационарах области — в соответствующих межрайонных отделениях ОБУЗ «БСМЭ».

11.1. Незамедлительно поставить в известность об этом главного врача или его заместителя, а в их отсутствие — ответственного дежурного больницы.

11.2. Оформить экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/У), направить его, предварительно передав телефонограмму, в территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора.

11.3. Произвести забор материала для бактериологического или вирусологического исследования с оформлением необходимой документации.

11.4. Принять меры к недопущению распространения инфекции, предусмотренные соответствующими документами.

12. При патологоанатомическом вскрытии обязательно присутствие лечащего врача.

13. Операционный материал, полученный при производстве хирургических вмешательств по поводу механических, термических, химических и иных травм, подлежит обязательному судебно-медицинскому исследованию, для чего он должен быть направлен в ОБУЗ «БСМЭ» или соответствующие межрайонные отделения ОБУЗ «БСМЭ».

Приложение N 5к приказуДепартамента здравоохраненияИвановской областиот 08.02.2013 N 43

Штамп медицинского учреждения,

направляющего труп

НАПРАВЛЕНИЕ

Направляется труп гр. ____________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество умершего полностью)

_____________ года рождения, проживавшего по адресу: ______________________

_________________________________________________, для судебно-медицинского

(патологоанатомического) исследования.

Цель исследования — определение причины смерти.

Дата последнего обращения в поликлинику _________________________.

______________________/_______________________________

(подпись врача) (расшифровка подписи)

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ НА ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ И ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ

Смерть является
естественным завершением жизни. В
меди­цинской практике отсчет периода
наступления смерти ведут с момента
окончательной остановки сердца и гибели
коры веще­ства головного мозга. Но
вместе с тем известно, что поражение
коры головного мозга (5-8 мин после
остановки деятельности сердца) совсем
не означает смерть всего организма.

Первым этапом
умирания является предагонольное
состоя­ние, вторым — терминальная
пауза, затем наступает агональный
период, далее — клиническая и биологическая
смерть.

Временной промежуток
перехода от жизни к смерти при различных
видах травм не одинаков. При травмах,
которые со­провождаются нарушением
целостности жизненно важных внут­ренних
органов (головной мозг, сердце, спинной
мозг), а также при различных видах
асфиксии смерть наступает в короткий
про­межуток времени, исчисляемый от
нескольких секунд до не­скольких
минут. В судебно-медицинской практике
данный вид смерти называется «острым».

Как правило,
наступление «острой» смерти обычно
связано с первичной остановкой дыхания.
При наружном и внутреннем исследовании
трупа в таких случаях обнаруживают
обильные труп­ные пятна разлитого
характера, занимающие более 0,5 всей
по­верхности тела, экхимозы (кровоизлияния
мелкоточечного характера) в слизистую
век, отек головного мозга, полнокровие
внутренних органов, темную жидкую кровь
в полостях сердца и крупных сосудов,
острую эмфизему легких с очагами отека,
отек ложа желчного пузыря.

Если до момента
остановки сердечной деятельности
пред­шествует агональный период,
который может протекать от не­скольких
десятков минут до нескольких часов, то
возникшее расстройство циркуляции
крови приводит к застойным явлени­ям.
При исследовании трупа в подобных
случаях находят обиль­ные, разлитого
характера трупные пятна, расслабление
сфинкте­ров, выраженный отек ткани
легких и оболочек головного моз­га,
застойное венозное полнокровие внутренних
органов, в по­лостях сердца и крупных
сосудов свертки крови темно-красного
и желтого цвета (фибрин).

В зависимости от
причины в судебной медицине принято
различать категорию, вид и род смерти.
Существует две катего­рии смерти —
насильственная и ненасильственная. Под
насиль­ственной смертью подразумевают
преждевременную смерть, ко­торая
наступила от последствий различных
воздействий факто­ров внешней среды
(механических, электрических, химических
и пр.). К категории ненасильственной
смерти относятся: есте­ственная,
преждевременная или патологическая,
смерть от раз­личных заболеваний.

Под видом смерти
следует понимать совокупность факторов,
вызвавших смерть человека при их
воздействии. Смерть может на­ступить
вследствие отравлений, действия крайних
температур, гипоксических состояний,
возникших от внешних причин (утопле­ние,
повешение и т. п.). Эти виды смерти
рассматриваются в кате­гории
насильственной смерти. В категории
ненасильственной смер­ти родом смерти
является смерть скоропостижная.

Под родом
скоропостижной смерти в судебной
медицине подразумевают смерть, наступившую
вследствие скрыто или даже бессимптомно
протекающих болезней, среди видимого,
кажу­щегося здоровья. Такая смерть
неожиданна для окружающих и вызывает
подозрение на насильственную смерть
(например, от­равление).

В категории
ненасильственной смерти видами является
па­тология различных систем:
сердечно-сосудистой, эндокринной,
нервной, дыхания и др.

В категории
насильственной смерти под родом смерти
под­разумевают убийство (лишение
жизни одного человека другим), самоубийство
(лишение жизни самого себя) или смерть
вслед­ствие стечения неблагоприятных,
непредвиденных обстоятельств — несчастный
случай.

В обязанность
судебно-медицинского эксперта входит
толь­ко установление категории и вида
смерти, а установление рода смерти
является прерогативой судебно-следственных
органов, поскольку врач не располагает
специальными (медицинскими) методами
установления умысла содеянного.

Первым действием
судебно-медицинского эксперта при
ос­мотре тела на месте происшествия
является установление при­знаков
жизни или их отсутствие. Для этого врач
использует ори­ентирующие признаки
смерти, к которым относятся отсутствие
рефлексов со стороны роговицы и зрачков,
отсутствие дыхания, сердцебиения, пульса
на крупных кровеносных сосудах.

При наличии
признаков жизни у потерпевшего врач
дол­жен приступить к реанимационным
мероприятиям и с помощью следственных
органов организовать эвакуацию
потерпевшего в ближайшее медицинское
учреждение, а сам остается для продол­жения
осмотра места происшествия.

Для констатации
смерти при осмотре тела на месте
проис­шествия врач использует, помимо
ориентирующих признаков, и достоверные
признаки смерти, которые развиваются
в трупе в связи с наступлением биологической
смерти и развитием по­смертных
изменений в трупе.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

— Поза трупа;

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector